Viêm Gan C

Sự kiện chính

• Viêm gan C là một bệnh về gan gây ra bởi siêu vi khuẩn viêm gan C: siêu vi khuẩn có thể gây viêm gan cấp và mãn tính, dao động từ nhẹ đến nặng, kéo dài vài tuần.
• Vi-rút viêm gan C là một vi-rút cúm và các dạng lây nhiễm phổ biến nhất là do tiếp xúc với lượng nhỏ máu. Điều này có thể xảy ra thông qua việc sử dụng ma túy, tiêm chích không an toàn, chăm sóc sức khoẻ không an toàn, và truyền máu và các sản phẩm máu không kiểm soát.
• Trên toàn cầu, ước tính có khoảng 71 triệu người bị viêm gan C mãn tính.
• Một số lượng đáng kể những người bị bệnh mạn tính sẽ bị xơ gan hoặc ung thư gan.
• Khoảng 399.000 người chết mỗi năm do viêm gan C, chủ yếu từ xơ gan và ung thư tế bào gan.
• Thuốc kháng vi-rút có thể chữa được hơn 95% người bị viêm gan C, do đó làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư gan và xơ gan, nhưng khả năng chẩn đoán và điều trị thấp.
• Hiện tại không có thuốc chủng ngừa viêm gan siêu vi C; Tuy nhiên nghiên cứu trong lĩnh vực này đang được tiến hành.

---

Vi-rút viêm gan C (HCV) gây ra nhiễm trùng cấp tính và mãn tính. Nhiễm HCV cấp tính thường không có triệu chứng, và chỉ rất hiếm khi (nếu có) liên quan đến bệnh đe dọa đến mạng sống. Khoảng 15-45% người bị nhiễm tự phát rõ vi rút trong vòng 6 tháng sau khi bị nhiễm mà không cần điều trị.

55-85% người còn lại sẽ bị nhiễm HCV mạn tính. Trong số những người bị nhiễm HCV mãn tính, nguy cơ xơ gan của gan là từ 15-30% trong vòng 20 năm.

Phân bố địa lý

Viêm gan C được tìm thấy trên toàn thế giới. Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là WHO Đông Địa Trung Hải và Châu Âu, với tỷ lệ hiện tại là 2,3% và 1,5% tương ứng. Tỷ lệ nhiễm HCV ở các khu vực khác của WHO dao động từ 0,5% đến 1,0%. Tùy thuộc vào quốc gia, nhiễm virút viêm gan C có thể tập trung ở một số quần thể (ví dụ như ở những người tiêm chích ma tuý) và / hoặc trong quần thể chung. Có nhiều chủng (hoặc kiểu gen) của vi-rút HCV và phân bố của chúng khác nhau theo vùng.

truyền tải

Vi-rút viêm gan C là một vi-rút có máu. Nó thường được truyền qua:

• Tiêm chích ma túy thông qua việc chia sẻ thiết bị chích;
• Tái sử dụng hoặc khử trùng không đầy đủ thiết bị y tế, đặc biệt là ống tiêm và kim tiêm trong các cơ sở y tế; Và
• Truyền máu của máu và các sản phẩm máu.

HCV cũng có thể lây truyền qua đường tình dục và có thể lây truyền từ người mẹ bị bệnh sang con của nó; Tuy nhiên các phương thức truyền dẫn này ít phổ biến hơn.

Viêm gan C không lây lan qua sữa mẹ, thực phẩm, nước hoặc do tiếp xúc bình thường như ôm, hôn và chia sẻ thức ăn hoặc đồ uống với người bị bệnh.

Ước tính từ mô hình cho thấy trên thế giới, vào năm 2015, có 1,75 triệu ca nhiễm HCV mới (trên toàn cầu, 23,7 ca nhiễm HCV mới trên 100 000 người).

Triệu chứng

Thời kỳ ủ bệnh viêm gan C là 2 tuần đến 6 tháng. Sau nhiễm trùng ban đầu, khoảng 80% người không có triệu chứng. Những người có triệu chứng cấp tính có thể biểu hiện sốt, mệt mỏi, giảm bớt sự ngon miệng, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, nước tiểu sẫm màu, phân màu xám, đau khớp và vàng da (vàng da và mắt trắng).

Sàng lọc và chẩn đoán

Do thực tế là nhiễm HCV cấp tính thường không có triệu chứng, rất ít người được chẩn đoán trong giai đoạn cấp tính. Ở những người tiếp tục phát triển nhiễm HCV mãn tính, nhiễm trùng cũng thường không được chẩn đoán vì nhiễm trùng vẫn không triệu chứng cho đến nhiều thập kỷ sau khi nhiễm trùng khi các triệu chứng phát triển từ mức độ nghiêm trọng đến tổn thương gan nghiêm trọng.

Nhiễm HCV được chẩn đoán theo 2 bước:

• Việc sàng lọc kháng thể chống HCV bằng xét nghiệm huyết thanh học xác định những người đã bị nhiễm virut.
• Nếu xét nghiệm dương tính đối với các kháng thể chống lại HCV, cần phải có xét nghiệm nucleic acid đối với HCV ribonucleic acid (RNA) để xác định nhiễm trùng mạn tính vì khoảng 15-45% những người bị nhiễm HCV tự nhiên đã rõ ràng nhiễm trùng do đáp ứng miễn dịch mạnh mà không có Cần điều trị. Mặc dù không còn bị nhiễm bệnh, họ vẫn thử nghiệm dương tính với các kháng thể chống lại HCV.

Sau khi một người đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm gan C mãn tính, họ cần phải đánh giá mức độ tổn thương gan (xơ gan và xơ gan). Điều này có thể được thực hiện bằng sinh thiết gan hoặc thông qua một loạt các xét nghiệm không xâm lấn.

Ngoài ra, những người này nên có một bài kiểm tra phòng thí nghiệm để xác định kiểu gen của dòng virút viêm gan C. Có 6 kiểu gen của HCV và chúng phản ứng khác nhau với điều trị. Hơn nữa, có thể một người bị nhiễm hơn 1 kiểu gen. Mức độ tổn thương gan và kiểu gen virus được sử dụng để hướng dẫn các quyết định điều trị và quản lý bệnh.

Bắt đầu thử nghiệm

Chẩn đoán sớm có thể ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe có thể là kết quả của nhiễm trùng và ngăn ngừa lây truyền virus. WHO khuyến cáo sàng lọc những người có nguy cơ lây nhiễm cao.

Các quần thể có nguy cơ cao bị nhiễm HCV bao gồm:

• Người tiêm chích ma tuý;
• Những người sử dụng thuốc theo đường mũi;
• Người nhận sản phẩm máu bị nhiễm bệnh hoặc thủ tục xâm lấn tại các cơ sở chăm sóc sức khoẻ với các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn không đầy đủ;
• Trẻ em sinh ra từ mẹ bị nhiễm HCV;
• Những người có bạn tình có nhiễm HCV;
• Người nhiễm HIV;
• Tù nhân hoặc những người bị tống giam trước đây; Và
• Những người đã từng có hình xăm hoặc xỏ lỗ.

Khoảng 2,3 triệu người trong số 36,7 triệu người sống chung với HIV trên toàn cầu có bằng chứng huyết thanh học về nhiễm HCV trong quá khứ hoặc hiện tại. Ngược lại, trong số những người nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm HCV là 6,2%. Bệnh gan là nguyên nhân chính của bệnh suất và tử vong trong số những người sống với HIV.

Điều trị

Viêm gan C không phải lúc nào cũng cần điều trị vì đáp ứng miễn dịch ở một số người sẽ làm sạch nhiễm trùng, và một số người bị nhiễm trùng mạn tính không gây tổn thương gan. Khi điều trị là cần thiết, mục tiêu của điều trị viêm gan C là chữa bệnh. Tỷ lệ chữa khỏi phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm chủng virut và loại điều trị được đưa ra.

Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh viêm gan C đang thay đổi nhanh chóng. Sofosbuvir, daclatasvir và phối hợp sofosbuvir / ledipasvir là một phần của các phác đồ được ưu tiên trong hướng dẫn của WHO, và có thể đạt được tỷ lệ chữa khỏi trên 95%. Những loại thuốc này có hiệu quả hơn, an toàn hơn và dung nạp tốt hơn các liệu pháp cũ hơn. Liệu pháp điều trị bằng DAAs có thể chữa được hầu hết những người bị nhiễm HCV và điều trị ngắn hơn (thường là 12 tuần). Trong khi đó, vẫn có một vai trò giới hạn đối với interferon pegylated và ribavirin trong một số tình huống mà hiện tại dữ liệu có giới hạn trong việc hỗ trợ các liệu pháp duy nhất của DAA. Mặc dù chi phí sản xuất DAAs thấp, các loại thuốc này vẫn rất đắt ở nhiều quốc gia có thu nhập cao và trung bình. Giá đã giảm đáng kể ở một số nước (chủ yếu là thu nhập thấp) do sự ra đời của các loại thuốc chung loại.

Tiếp cận điều trị HCV đang được cải thiện, nhưng vẫn còn hạn chế. Vào năm 2015, trong số 71 triệu người nhiễm HCV toàn cầu, 20% (14 triệu) biết được chẩn đoán của họ. 7,4% trong số những người được chẩn đoán (1,1 triệu) được bắt đầu điều trị vào năm 2015. Cần phải làm nhiều để đảm bảo rằng những tiến bộ này dẫn tới việc tiếp cận điều trị trên toàn cầu nhiều hơn.

Phòng ngừa

Phòng ngừa ban đầu

Không có văcxin ngừa bệnh viêm gan C, do đó dự phòng nhiễm HCV phụ thuộc vào việc giảm nguy cơ tiếp xúc với virút trong các cơ sở chăm sóc sức khoẻ và trong các nhóm có nguy cơ cao, ví dụ như những người tiêm chích ma túy, và qua tiếp xúc tình dục.

Danh sách sau đây cung cấp một ví dụ giới hạn các can thiệp dự phòng ban đầu do WHO khuyến cáo:

• Vệ sinh bàn tay: bao gồm chuẩn bị phẫu thuật, rửa tay và sử dụng găng tay;
• Việc sử dụng các biện pháp chăm sóc sức khoẻ an toàn và thích hợp;
• Xử lý an toàn và xử lý chất thải và chất thải;
• Cung cấp các dịch vụ giảm hại toàn diện cho những người tiêm chích ma túy bao gồm thiết bị tiêm chích vô trùng;
• Xét nghiệm máu hiến tặng cho viêm gan B và C (cũng như HIV và giang mai);
• Đào tạo cán bộ y tế; Và
• Khuyến khích sử dụng hợp lý và nhất quán bao cao su.

Phòng ngừa thứ cấp và cấp ba

Đối với những người bị nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan C, WHO khuyến cáo:

• Giáo dục và tư vấn về các phương án chăm sóc và điều trị;
• Chủng ngừa vắc-xin viêm gan loại A và B để ngăn ngừa sự đồng nhiễm từ những virut viêm gan này và để bảo vệ gan của họ;
• Quản lý y tế sớm và thích hợp bao gồm điều trị bằng thuốc kháng vi-rút nếu thích hợp; Và
• Theo dõi thường xuyên để chẩn đoán sớm bệnh gan mạn tính.

Sàng lọc, chăm sóc và điều trị người nhiễm viêm gan C

Vào tháng 4 năm 2016, WHO đã cập nhật " Hướng dẫn sàng lọc, chăm sóc và điều trị cho người bị viêm gan siêu vi C mạn tính ". Các hướng dẫn này bổ sung cho hướng dẫn của WHO về dự phòng lây truyền các vi-rút cúm, kể cả HCV.

Chúng được dùng cho các nhà hoạch định chính sách, các quan chức chính phủ và những người khác đang làm việc ở các nước có thu nhập thấp và trung bình đang phát triển các chương trình sàng lọc, chăm sóc và điều trị cho những người bị nhiễm HCV. Những hướng dẫn này sẽ giúp mở rộng các dịch vụ điều trị cho bệnh nhân nhiễm HCV vì họ đưa ra các khuyến cáo chính trong các lĩnh vực này và thảo luận các cân nhắc để thực hiện.

• Hướng dẫn sàng lọc, chăm sóc và điều trị cho người bị viêm gan siêu vi C mạn tính

Tiếp cận điều trị HCV đang được cải thiện, nhưng vẫn còn hạn chế. Vào năm 2015, trong số 71 triệu người nhiễm HCV toàn cầu, 20% (14 triệu) biết được chẩn đoán của họ. Trên toàn thế giới, 7% số người được chẩn đoán (1,1 triệu) được bắt đầu điều trị vào năm 2015. Trong số những người bắt đầu điều trị vào năm 2015, khoảng một nửa số người nhận được DAA. Trên toàn cầu, trong những năm qua, số người tích lũy được điều trị lên tới 5,4 triệu người vào năm 2015. Hầu hết các bệnh nhân được điều trị trước năm 2015 đều được điều trị lâu hơn, chủ yếu là các liệu pháp dựa trên interferon.

---

Tóm tắt các khuyến nghị chính

Khuyến cáo sàng lọc nhiễm HCV

1. Xét nghiệm để xác định người nhiễm HCV

Khuyến cáo rằng xét nghiệm huyết thanh học HCV được cung cấp cho những cá nhân thuộc một nhóm dân số có tỉ lệ nhiễm HCV cao hoặc có tiền sử nguy cơ / hành vi nguy cơ HCV.

2. Khi nào để xác nhận chẩn đoán nhiễm HCV mãn tính

Người ta gợi ý rằng sau khi xét nghiệm huyết thanh dương tính với HCV dương tính, một thử nghiệm khác (NAT để phát hiện HCV RNA) được thực hiện để chẩn đoán nhiễm trùng mãn tính. Cần thực hiện NAT cho RNA HCV để đánh giá liệu có nên bắt đầu điều trị viêm gan C.

Đề xuất về chăm sóc người nhiễm HCV

3. Kiểm tra việc sử dụng và tư vấn về rượu và làm giảm lượng cồn uống vừa phải và cao

Đánh giá lượng chất cồn được khuyến cáo cho tất cả những người bị nhiễm virút HCV, sau đó là đề nghị can thiệp giảm tác dụng cai rượu cho người có lượng cồn từ vừa đến cao.

4. Đánh giá mức độ xơ gan và xơ gan

Trong các thiết lập giới hạn về nguồn lực, nên dùng chỉ số tỷ lệ aminotransferase / tiểu cầu (APRI) hoặc FIB4 để đánh giá xơ gan hơn là các xét nghiệm không xâm lấn khác đòi hỏi nhiều tài nguyên hơn như elastography hay fibrotest.

Khuyến cáo về điều trị viêm gan C

5. Đánh giá điều trị HCV

Tất cả người lớn và trẻ em bị nhiễm HCV mãn tính cần được đánh giá để điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

6. Điều trị với thuốc chống siêu vi trực tiếp (DAAs)

WHO khuyến cáo rằng tất cả các bệnh nhân bị viêm gan C được điều trị bằng các phác đồ dựa trên DAA, ngoại trừ một vài nhóm người cụ thể mà những phác đồ dựa vào interferon vẫn có thể được sử dụng (như một phác đồ thay thế cho bệnh nhân nhiễm genotype 5 hoặc 6 và những người Nhiễm HCV kiểu gen 3, cũng có xơ gan).

7. Telaprevir và boceprevir không nên dùng nữa

Hai DAA thế hệ đầu tiên này, được quản lý với interferon pegylated và ribavirin, đã được đề nghị trong các nguyên tắc năm 2014. Bằng chứng hiện nay cho thấy rằng chúng gây ra tác dụng phụ thường xuyên hơn và cách chữa trị ít thường xuyên hơn so với các phác đồ dựa trên DAA mới hơn. Do đó, 2 loại thuốc này không còn được WHO khuyến cáo nữa.

8. WHO khuyến cáo các phác đồ DAA ưu tiên và thay thế dựa trên tình trạng gen và xơ gan

Nhóm phát triển hướng dẫn đã xem xét tất cả các dữ liệu có sẵn (trên 200 nghiên cứu) để xác định phác đồ nào hiệu quả và an toàn nhất để điều trị mỗi 6 kiểu gen khác nhau.

Phản ứng của WHO

Vào tháng 5 năm 2016, Hội đồng Y tế Thế giới đã thông qua " Chiến lược toàn cầu về Y tế về Viêm gan Loại viêm gan, 2016-2021 ". Chiến lược nêu bật vai trò quan trọng của Bảo hiểm y tế toàn cầu và các mục tiêu của chiến lược này phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược Phát triển Bền vững. Chiến lược này có tầm nhìn về việc loại bỏ virut viêm gan như là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng và nó được gói gọn trong các mục tiêu toàn cầu về giảm viêm gan virut mới bằng 90% và giảm tỷ lệ tử vong do viêm gan vi-rút lên 65% vào năm 2030. Các hành động được thực hiện bởi các quốc gia Và Ban thư ký WHO để đạt được các mục tiêu này được nêu ra trong chiến lược.

WHO đang làm việc trong các lĩnh vực sau để hỗ trợ các quốc gia tiến tới đạt được mục tiêu viêm gan toàn cầu theo Chương trình 2030 về Phát triển Bền vững:

• Nâng cao nhận thức, thúc đẩy hợp tác và huy động nguồn lực;
• Xây dựng chính sách dựa trên bằng chứng và dữ liệu để hành động;
• Ngăn ngừa truyền dẫn; Và
• Nhân rộng các dịch vụ sàng lọc, chăm sóc và điều trị.

WHO cũng tổ chức Ngày Thế giới Viêm gan vào ngày 28 tháng 7 hàng năm để nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh viêm gan virut.