Bệnh viêm gan B

Sự kiện chính

Viêm gan B là một bệnh nhiễm virut tấn công vào gan và có thể gây ra cả bệnh cấp tính và mạn tính.
Vi-rút được truyền qua tiếp xúc với máu hoặc các chất dịch cơ thể khác của người bị bệnh.
Ước tính khoảng 257 triệu người đang bị nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan loại B (được xác định là kháng nguyên bề mặt viêm gan B).
Vào năm 2015, viêm gan loại B gây ra 887 000 ca tử vong, chủ yếu từ các biến chứng (bao gồm xơ gan và ung thư tế bào gan).
Viêm gan B là một mối nguy hiểm nghề nghiệp quan trọng đối với nhân viên y tế.
Tuy nhiên, nó có thể được phòng ngừa bằng thuốc chủng ngừa an toàn và hiệu quả hiện đang có sẵn.

Viêm gan B là một nhiễm trùng gan đe dọa đến tính mạng do virut viêm gan B (HBV) gây ra. Đó là vấn đề sức khoẻ toàn cầu. Nó có thể gây nhiễm trùng mãn tính và đặt những người có nguy cơ tử vong do xơ gan và ung thư gan cao.

Vắc-xin viêm gan loại B đã có sẵn từ năm 1982. Vắcxin có hiệu quả 95% trong việc phòng ngừa nhiễm trùng và sự phát triển của bệnh mãn tính và ung thư gan do viêm gan B.

Phân bố địa lý

Tỷ lệ hiện mắc viêm gan B cao nhất ở khu vực Tây Thái Bình Dương của WHO và khu vực châu Phi của WHO, nơi có 6,2% và 6,1% số người trưởng thành mắc bệnh. Ở khu vực Đông Địa Trung Hải của WHO, khu vực Đông Nam Á của WHO và khu vực châu Âu của WHO, 3,3%, 2,0% và 1,6 %% dân số nói chung bị nhiễm. 0,7% dân số của Khu vực Châu Á của Châu Mỹ bị nhiễm.

truyền tải

Vi-rút viêm gan B có thể sống sót bên ngoài cơ thể ít nhất 7 ngày. Trong thời gian này, vi rút vẫn có thể gây nhiễm trùng nếu nó xâm nhập vào cơ thể của một người không được bảo vệ bởi vắc xin. Thời kỳ ủ bệnh của siêu vi khuẩn viêm gan siêu vi B là trung bình 75 ngày, nhưng có thể thay đổi từ 30 đến 180 ngày. Vi rút có thể được phát hiện trong vòng 30 đến 60 ngày sau khi bị nhiễm trùng và có thể tồn tại và phát triển thành viêm gan B.

Ở những vùng có lưu hành cao, viêm gan siêu vi loại B thường lây lan từ mẹ sang con khi sinh (truyền qua chu sinh) hoặc thông qua lây lan ngang (tiếp xúc với máu bị nhiễm), đặc biệt là từ trẻ bị nhiễm bệnh đến trẻ không bị nhiễm bệnh trong 5 năm đầu đời. Sự phát triển của nhiễm trùng mãn tính rất phổ biến ở trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh từ mẹ hoặc trước khi lên 5 tuổi.

Viêm gan B cũng lây lan qua tiếp xúc qua da hoặc niêm mạc với máu bị nhiễm bệnh và các dịch cơ thể khác nhau, cũng như thông qua nước bọt, dịch kinh, âm đạo, và dịch tinh mạc. Có thể xảy ra lây truyền bệnh viêm gan B qua đường tình dục, đặc biệt ở nam giới chưa được tiêm chủng có quan hệ tình dục đồng giới và người khác giới với nhiều bạn tình hoặc tiếp xúc với gái mại dâm. Nhiễm trùng ở tuổi trưởng thành dẫn đến viêm gan mãn tính ít hơn 5% trường hợp. Truyền virut cũng có thể xảy ra thông qua việc sử dụng lại kim và ống tiêm trong các cơ sở chăm sóc sức khoẻ hoặc giữa những người tiêm chích ma túy. Ngoài ra, nhiễm trùng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, y khoa, phẫu thuật và nha khoa, thông qua xăm, hoặc thông qua việc sử dụng dao cạo và các vật tương tự bị nhiễm virut máu.

Triệu chứng

Hầu hết mọi người không có bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính. Tuy nhiên, một số người có bệnh cấp tính với các triệu chứng kéo dài vài tuần, bao gồm vàng da và mắt (vàng da), nước tiểu đậm, mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa và đau bụng. Một nhóm nhỏ những người bị viêm gan cấp tính có thể bị suy gan cấp, có thể dẫn đến tử vong.

Ở một số người, siêu vi khuẩn viêm gan loại B cũng có thể gây nhiễm trùng gan mạn tính sau đó có thể phát triển thành xơ gan (một vết sẹo ở gan) hoặc ung thư gan.

Ai có nguy cơ mắc bệnh mãn tính?

Khả năng lây nhiễm trở nên mãn tính tùy thuộc vào độ tuổi người mắc bệnh. Trẻ em dưới 6 tuổi bị nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan loại B thường có nguy cơ bị nhiễm trùng mãn tính.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ:

80-90% trẻ sơ sinh bị nhiễm trong năm đầu tiên bị nhiễm trùng mãn tính; Và
30-50% trẻ em bị nhiễm trước 6 tuổi bị nhiễm trùng mãn tính.

Ở người trưởng thành:

Ít hơn 5% những người khỏe mạnh khác bị mắc bệnh như người lớn sẽ bị nhiễm trùng mãn tính; Và
20-30% người lớn bị bệnh mạn tính sẽ bị xơ gan và / hoặc ung thư gan.

Đồng nhiễm HBV-HIV

Khoảng 1% số người nhiễm HBV (2,7 triệu người) cũng bị nhiễm HIV. Ngược lại, tỷ lệ hiện nhiễm HBV toàn cầu ở người nhiễm HIV là 7,4%. Từ năm 2015, WHO đã đề nghị điều trị cho tất cả mọi người được chẩn đoán nhiễm HIV, bất kể giai đoạn của bệnh. Tenofovir, được bao gồm trong các kết hợp điều trị được khuyến cáo với mục đích đầu tiên chống nhiễm HIV, cũng hoạt động chống lại HBV.

Chẩn đoán

Không thể, trên cơ sở lâm sàng, để phân biệt viêm gan B khỏi viêm gan do các tác nhân gây ra do virus khác, và do đó cần xác nhận xét nghiệm để chẩn đoán. Có nhiều xét nghiệm máu để chẩn đoán và theo dõi những người mắc bệnh viêm gan loại B. Chúng có thể được sử dụng để phân biệt các trường hợp nhiễm trùng cấp tính và mãn tính.

Chẩn đoán xét nghiệm viêm gan B trong phòng thí nghiệm tập trung vào việc phát hiện kháng nguyên HBsAg trên bề mặt viêm gan B. WHO khuyến cáo rằng tất cả các hiến máu phải được kiểm tra viêm gan B để đảm bảo an toàn cho máu và tránh lây truyền tình cờ tới những người tiếp nhận sản phẩm máu.

Nhiễm HBV cấp tính được đặc trưng bởi sự có mặt của kháng thể HBsAg và globulin miễn dịch M (IgM) đối với kháng nguyên lõi, HBcAg. Trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng, bệnh nhân cũng huyết thanh dương tính với kháng nguyên viêm gan B (HBeAg). HBeAg thường là một dấu hiệu của mức độ nhân lên cao của virus. Sự có mặt của HBeAg cho thấy máu và dịch cơ thể của cá nhân bị nhiễm bệnh rất cao.
Nhiễm trùng mãn tính được đặc trưng bởi sự tồn tại của HBsAg trong ít nhất 6 tháng (có hoặc không có HBeAg đồng thời). Sự tồn tại của HBsAg là dấu hiệu chính của nguy cơ mắc bệnh gan mãn tính và ung thư gan (ung thư tế bào tế bào) sau này trong cuộc đời.

Điều trị

Không có điều trị đặc hiệu cho bệnh viêm gan loại B. Vì vậy, chăm sóc nhằm mục đích duy trì sự thoải mái và cân bằng dinh dưỡng hợp lý, bao gồm thay thế chất lỏng bị mất do nôn mửa và tiêu chảy.

Nhiễm siêu vi viêm gan loại B có thể được điều trị bằng thuốc, kể cả các thuốc chống virus đường uống. Điều trị có thể làm chậm sự tiến triển của xơ gan, giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư gan và cải thiện sự sống còn lâu dài.

WHO khuyến cáo sử dụng các phương pháp điều trị uống - tenofovir hoặc entecavir, bởi vì đây là những loại thuốc hiệu quả nhất để ngăn chặn virút viêm gan B. Họ hiếm khi dẫn đến kháng thuốc so với các thuốc khác, đơn giản chỉ cần uống 1 viên / ngày, và ít tác dụng phụ nên chỉ cần giám sát một cách hạn chế.

Entecavir là trái phép, nhưng tính sẵn có và chi phí rất khác nhau. Tenofovir được bảo vệ bởi một bằng sáng chế cho đến năm 2018 ở hầu hết các nước có thu nhập trung bình và cao, trong đó chi phí dao động từ 400 đô la Mỹ đến 1500 đô la Mỹ trong một năm điều trị vào tháng 2 năm 2017. Trong khi một số quốc gia có thu nhập trung bình Trung Quốc và Liên bang Nga) vẫn phải đối mặt với rào cản về bằng sáng chế trong việc tiếp cận tenofovir, tenofovir chung có thể mua được ở hầu hết các quốc gia nơi nó có thể tiếp cận được. Cơ chế báo cáo giá toàn cầu (GPRM) cho thấy chi phí cho một năm điều trị dao động từ US $ 48 đến US $ 50 vào tháng 2 năm 2017.

Tuy nhiên, ở hầu hết mọi người, điều trị không chữa được viêm gan B, nhưng chỉ ngăn chặn sự sao chép của virut. Do đó, hầu hết những người bắt đầu điều trị viêm gan B phải tiếp tục cuộc sống.

Vẫn còn hạn chế tiếp cận chẩn đoán và điều trị viêm gan B trong nhiều môi trường có hạn chế về tài nguyên. Vào năm 2015, trong số 257 triệu người bị nhiễm HBV, 9% (22 triệu) biết được chẩn đoán của họ. Trong số những người được chẩn đoán, mức độ điều trị toàn cầu chỉ là 8% (1,7 triệu). Nhiều người chỉ được chẩn đoán khi họ đã có bệnh gan tiến triển.

Trong số các biến chứng dài hạn của nhiễm HBV, xơ gan và ung thư biểu mô tế bào tế bào gây ra gánh nặng bệnh tật lớn. Ung thư gan tiến triển nhanh, và vì các lựa chọn điều trị còn hạn chế, kết quả nói chung là kém. Ở những nơi có thu nhập thấp, hầu hết những người bị ung thư gan chết trong vòng vài tháng sau chẩn đoán. Ở các nước có thu nhập cao, phẫu thuật và hóa trị liệu có thể kéo dài cuộc sống lên đến vài năm. Cấy ghép gan đôi khi được sử dụng ở người bị xơ gan ở các nước có thu nhập cao, với thành công khác nhau.

Phòng ngừa

Vắc-xin viêm gan loại B là trụ sở của dự phòng viêm gan loại B. WHO khuyến cáo rằng tất cả trẻ sơ sinh được chủng ngừa văcxin viêm gan loại B càng sớm càng tốt sau khi sinh, tốt nhất là trong vòng 24 giờ. Tỷ lệ nhiễm HBV mạn tính ở trẻ dưới 5 tuổi hiện nay có thể là do việc sử dụng rộng rãi vắc-xin viêm gan loại B. Trên toàn thế giới, vào năm 2015, tỉ lệ nhiễm HBV ước tính ở nhóm tuổi này là khoảng 1,3%, so với khoảng 4,7% ở thời kỳ tiền tiêm chủng. Liều sinh nên được theo sau bằng 2 hoặc 3 liều để hoàn thành chuỗi chính. Trong hầu hết các trường hợp, một trong hai lựa chọn sau đây được coi là thích hợp:

Lịch tiêm vắc xin viêm gan loại 3, với liều đầu tiên (đơn trị liệu đơn) được sinh ra và lần thứ hai và thứ ba (thuốc chủng đơn trị hoặc kết hợp) được chủng cùng lúc với liều thứ nhất và thứ ba của bệnh bạch hầu, ho gà (ho gà) ), Và vắc-xin uốn ván - (DTP); hoặc là
Một lịch trình 4 liều, khi một liều sinh đôi đơn nguyên được theo sau bởi ba liều vắc xin đơn trị liệu hoặc kết hợp, thường được tiêm cùng với các vắc-xin cho trẻ sơ sinh khác.

Dòng vắc-xin hoàn chỉnh này tạo ra kháng thể bảo vệ ở hơn 95% trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên. Bảo vệ kéo dài ít nhất 20 năm và có thể là suốt đời. Do đó, WHO không khuyến cáo tiêm chủng bổ sung cho những người đã hoàn thành kế hoạch chủng ngừa 3 liều.

Tất cả trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi và chưa được chủng ngừa trước đó nên chủng ngừa nếu chúng sống ở những nước có lưu hành thấp hoặc trung gian. Trong những thiết lập này có thể nhiều người trong nhóm có nguy cơ cao có thể bị nhiễm trùng và họ cũng nên tiêm phòng. Chúng bao gồm:

Những người thường xuyên yêu cầu máu hoặc các sản phẩm máu, bệnh nhân chạy thận, người nhận ghép tạng;
Những người bị bắt giam trong nhà tù;
Người tiêm chích ma tuý;
Hộ gia đình và quan hệ tình dục của những người bị nhiễm HBV mạn tính;
Những người có nhiều bạn tình;
Nhân viên y tế và những người khác có thể tiếp xúc với máu và các sản phẩm máu thông qua công việc của họ; Và
Những người chưa hoàn thành loạt tiêm chủng viêm gan loại B, những người nên được chủng ngừa trước khi đi ra vùng lưu hành.

Vắcxin có một hồ sơ tuyệt vời về tính an toàn và hiệu quả. Từ năm 1982, hơn một tỷ liều vắc-xin viêm gan B đã được sử dụng trên toàn thế giới. Ở nhiều quốc gia, từ 8-15% trẻ em bị mắc bệnh viêm gan B mạn tính, tiêm chủng đã giảm tỷ lệ nhiễm trùng mạn tính xuống dưới 1% trong số trẻ được chủng ngừa.

Năm 2015, phạm vi bảo hiểm toàn cầu với liều vắc-xin viêm gan loại B thứ ba đạt tới 84%, và mức độ lây lan toàn cầu với liều vacxin viêm gan loại C là 39%. Khu vực của WHO ở Châu Mỹ và WHO khu vực Tây Thái Bình Dương là những vùng duy nhất có phạm vi rộng. Ngoài ra, việc thực hiện các chiến lược an toàn máu, bao gồm kiểm tra chất lượng của tất cả các máu hiến và các thành phần máu được sử dụng để truyền máu, có thể ngăn ngừa lây truyền HBV. Trên toàn thế giới, vào năm 2013, 97% số lượng hiến máu được sàng lọc và đảm bảo chất lượng, nhưng những khoảng trống vẫn tồn tại. Thực hành tiêm chích an toàn, loại bỏ các mũi tiêm không cần thiết và không an toàn, có thể là những chiến lược hiệu quả để bảo vệ chống lại sự lây truyền HBV. Các mũi tiêm không an toàn giảm từ 39% năm 2000 xuống còn 5% trong năm 2010 trên toàn thế giới. Hơn nữa, thực hành tình dục an toàn hơn,

Phản ứng của WHO

Tháng 3 năm 2015, WHO đưa ra "Hướng dẫn phòng ngừa, chăm sóc và điều trị cho những người bị viêm gan B mãn tính" . Các khuyến nghị:

Thúc đẩy việc sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán đơn giản, không xâm lấn để đánh giá giai đoạn bệnh gan và điều kiện điều trị;
Ưu tiên điều trị cho những người có bệnh gan tiên tiến nhất và có nguy cơ tử vong cao nhất; Và
Khuyến cáo sử dụng các chất tương tự nucleos (t) ide với một rào cản cao đối với kháng thuốc (tenofovir và entecavir, và entecavir ở trẻ em từ 2 đến 11 tuổi) cho điều trị đầu tiên và thứ hai.

Các hướng dẫn này cũng đề nghị điều trị kéo dài đối với những người bị xơ gan; Và theo dõi thường xuyên sự tiến triển của bệnh, độc tính của thuốc và phát hiện sớm ung thư gan.

Vào tháng 5 năm 2016, Hội đồng Y tế Thế giới đã thông qua "Chiến lược toàn cầu về Y tế về Viêm gan Loại viêm gan, 2016-2020" . Chiến lược nêu bật vai trò quan trọng của Bảo hiểm y tế toàn cầu và các mục tiêu của chiến lược này phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược Phát triển Bền vững. Chiến lược này có tầm nhìn về việc loại bỏ virut viêm gan như là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng và nó được gói gọn trong các mục tiêu toàn cầu về giảm viêm gan virut mới bằng 90% và giảm tỷ lệ tử vong do viêm gan vi-rút lên 65% vào năm 2030. Các hành động được thực hiện bởi các quốc gia Và Ban thư ký WHO để đạt được các mục tiêu này được nêu ra trong chiến lược.

Để hỗ trợ các quốc gia tiến tới đạt được mục tiêu viêm gan toàn cầu theo Chương trình 2030 về Phát triển Bền vững, WHO đang làm việc trong các lĩnh vực sau:

Nâng cao nhận thức, thúc đẩy hợp tác và huy động nguồn lực;
Xây dựng chính sách dựa trên bằng chứng và dữ liệu để hành động;
Ngăn ngừa truyền dẫn; Và
Nhân rộng các dịch vụ sàng lọc, chăm sóc và điều trị.

WHO cũng tổ chức Ngày Thế giới Viêm gan vào ngày 28 tháng 7 hàng năm để nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh viêm gan virut.

Thứ Ba, 2 tháng 5, 2017