các vấn đề nghiêm trọng sau khi sử dụng steroid dài hạn

Xương bị hỏng, các cục máu đông nguy hiểm và nhiễm khuẩn huyết cao hơn - mặc dù vẫn hiếm gặp - ở những người được kê toa uống prednisone hoặc các corticosteroid khác trong 30 ngày hoặc ít hơn
Hàng triệu lần mỗi năm, người Mỹ nhận được thuốc theo toa cho một viên thuốc steroid trị giá hàng tuần, với hy vọng giảm bớt chứng đau lưng hoặc ngăn ngừa ho ho hoặc các triệu chứng dị ứng. Nhưng một nghiên cứu mới cho thấy rằng họ và bác sĩ của họ có thể muốn chú ý nhiều hơn đến các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc này.

Michigan Medicine - Đại học Michigan

Những người uống thuốc có nhiều khả năng phá vỡ xương, có khối máu đông nguy hiểm hoặc có thể bị nhiễm khuẩn huyết trong những tháng sau khi điều trị, so với những người lớn tương tự không sử dụng corticosteroid, các nhà nghiên cứu thuộc trường Đại học Michigan báo cáo trong một bài báo mới trong Tạp chí Y học Anh ( BMJ ).

Các nhà nghiên cứu cho biết mặc dù chỉ một phần nhỏ của cả hai nhóm đã đến bệnh viện vì những mối đe dọa nghiêm trọng về sức khoẻ, tỷ lệ cao hơn trong số những người dùng steroid thậm chí còn vài ngày cũng gây ra sự thận trọng và thậm chí đáng lo ngại.

Nghiên cứu sử dụng số liệu từ 1,5 triệu người lớn tuổi người Mỹ không cao tuổi có bảo hiểm tư nhân. Một trong số 5 người trong số họ đã điền đơn thuốc ngắn hạn cho corticosteroid uống như prednisone trong thời gian nghiên cứu kéo dài ba năm. Mặc dù tỷ lệ các biến cố nghiêm trọng xảy ra cao nhất trong 30 ngày đầu sau khi được kê toa, nhưng họ vẫn ở mức cao thậm chí ba tháng sau đó.

Các nhà nghiên cứu kêu gọi giáo dục tốt hơn về người kê đơn và công chúng về các nguy cơ tiềm ẩn và những cách sử dụng và liều lượng thích hợp nhất cho các khóa học steroid ngắn hạn. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ yêu cầu các nhà sản xuất thuốc liệt kê các tác dụng phụ có thể có của prednisone và các corticosteroid khác, tuy nhiên tỷ lệ những biến chứng này ở người sử dụng ngắn hạn vẫn chưa được xác định rõ.

"Mặc dù các bác sĩ tập trung vào các hậu quả lâu dài của steroid, chúng không có xu hướng suy nghĩ về các nguy cơ tiềm ẩn từ việc sử dụng ngắn hạn", Akbar Waljee, MD, tác giả chính của nghiên cứu cho biết. "Chúng tôi thấy có một tín hiệu rõ ràng về tỷ lệ cao hơn của ba sự kiện nghiêm trọng này trong vòng 30 ngày kể từ ngày điền đơn thuốc Chúng tôi cần phải hiểu rằng steroid có nguy cơ thực sự và chúng tôi có thể sử dụng chúng nhiều hơn chúng tôi thực sự cần. Vì những loại thuốc này được sử dụng thường xuyên như thế nào. "

Waljee là trợ lý giáo sư về hệ thống tiêu hóa ở trường Y khoa UM và nhà nghiên cứu tại Hệ thống Y tế Ann Arbor của VA, cũng như thành viên của Trung tâm Tổng hợp về An toàn và Dự báo Y khoa Michigan (MiCHAMP), Viện Y tế về UM Đổi mới và Trung tâm Nghiên cứu Quản lý Lâm sàng VA.

Là một chuyên gia về bệnh viêm ruột, ông đã kê toa các loại steroid thường xuyên cho những bệnh nhân tìm kiếm sự giảm bớt các vấn đề về đường tiêu hóa mãn tính. Nhưng nghiên cứu mới tập trung vào việc sử dụng và rủi ro ngắn hạn.

Ai đang sử dụng steroid ngắn hạn?

Sử dụng các thông tin về đơn bảo hiểm vô danh mà IHPI mua cho các nhà nghiên cứu chăm sóc sức khoẻ sử dụng, họ nhận thấy rằng một nửa số người nhận được steroid uống đã nhận được sáu chỉ định chẩn đoán, liên quan đến đau lưng, dị ứng hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm viêm phế quản.

Gần một nửa đã nhận được một "dosepak" methylprednisolone đóng gói sáu ngày, làm giảm liều steroid từ cao xuống thấp nhất. Tiến sĩ Waljee lưu ý rằng bán dưới dạng viên thuốc cá nhân, steroid uống có thể có giá ít hơn một đô la cho một khóa học 7 ngày, nhưng dạng đóng gói sẵn có thể tốn kém nhiều lần. Ông cũng lưu ý rằng dạng đóng gói sẵn bắt đầu với một liều tương đối cao mà có thể không phải lúc nào cũng cần thiết.

Người sử dụng steroid ngắn ngày thường có độ tuổi dưới 65, trắng, nữ và có nhiều tình trạng sức khoẻ. Hơn một nửa số người sống ở miền Nam Hoa Kỳ

Các nhà nghiên cứu loại trừ khỏi nghiên cứu bất cứ ai dùng steroid trong năm trước khi bắt đầu nghiên cứu, bất cứ ai đã hít hoặc tiêm steroid trong những năm nghiên cứu, và bất cứ ai dùng steroid đường uống trong hơn 30 ngày, cũng như những người bị ung thư Hay cấy ghép.

Sự khác biệt về nguy hiểm

Tiến sĩ Waljee và các đồng nghiệp của ông đã phát hiện ra tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và gãy xương ở những người sử dụng steroid ngắn hạn bằng cách sử dụng nhiều phương pháp thống kê khác nhau để đảm bảo những phát hiện của họ càng mạnh mẽ càng tốt.

Trước tiên, họ so sánh người dùng steroid ngắn hạn với người sử dụng không steroid, tìm kiếm ba vấn đề nghiêm trọng trong 5 đến 90 ngày sau khi khám bệnh gần nhất khi kê toa thuốc steroid, hoặc thăm khám lâm sàng thường lệ cho các loại thuốc không steroid Người dùng. Điều này cho những gì được gọi là một nguy cơ tuyệt đối.

Họ thấy rằng 0,05 phần trăm những người nhận steroid đã được nhập vào một bệnh viện với một chẩn đoán chính của nhiễm trùng huyết, so với 0,02 phần trăm của người sử dụng không steroid. Đối với cục máu đông, tỷ lệ này là 0,14 phần trăm so với 0,09 phần trăm, và tỷ lệ nứt gãy là 0,51 phần trăm so với 0,39 phần trăm. Tuy nhiên, phân tích này không thể giải thích được tất cả sự khác nhau giữa người sử dụng steroid và người không dùng.

Để so sánh, họ đã xem xét tỷ lệ của ba biến chứng trong số người sử dụng steroid ngắn hạn trước và sau khi họ nhận được steroid. Tỷ lệ Sepsis cao gấp 5 lần trong 30 ngày sau khi kê toa steroid, tỷ lệ đông máu tĩnh mạch cao gấp 3 lần, và tỷ lệ gãy xương cao gấp gần 2 lần so với những người không dùng steroid.

Cuối cùng, các nhà nghiên cứu đã so sánh người dùng steroid với một mẫu người dùng không steroid có cùng tình trạng hô hấp. Sự khác biệt về tỷ lệ của cả ba vấn đề sức khoẻ vẫn cao hơn, thể hiện bằng một số được gọi là tỷ lệ tỷ lệ mắc. Người sử dụng steroid có tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết gấp 5 lần, gần gấp 3 lần so với đông máu tĩnh mạch và gấp hai lần tỷ lệ gãy xương.

Những phát hiện phù hợp trên cả ba phương pháp đều rất quan trọng do việc sử dụng thường xuyên các thuốc này và những gợi ý tiềm ẩn cho bệnh nhân. Waljee lưu ý rằng lý do ảnh hưởng rộng rãi của steroid đối với các biến chứng có thể có nguồn gốc từ việc các loại thuốc này hoạt động như thế nào: chúng bắt chước các hoocmon do cơ thể tạo ra để giảm viêm nhưng điều này cũng có thể gây ra những thay đổi khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc các biến cố nghiêm trọng.

Các nghiên cứu về quần thể giống như trong báo cáo của BMJ có thể giúp hướng dẫn các nhà nghiên cứu tìm kiếm các phản ứng phụ nguy hiểm khi thuốc đang trên thị trường. Waljee lưu ý FDA cũng đang tiến hành các sáng kiến ​​này thông qua "Sáng kiến ​​Sentinel." Những nghiên cứu này cũng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các cơ chế có thể có thể dẫn đến những phản ứng phụ này.

Ông nói: "Khi chúng tôi có một loại thuốc được cung cấp cho một số lượng lớn, chúng tôi có thể thu thập các tín hiệu có thể cho chúng tôi biết về một số tác dụng phụ tiềm ẩn nguy hại mà chúng tôi có thể bỏ lỡ trong những nghiên cứu nhỏ". "Phân tích các bộ dữ liệu lớn như thế này là mục tiêu của các nhóm như MiCHAMP và có thể giúp chúng tôi sớm nhìn thấy những xu hướng này, làm nổi bật tầm quan trọng của loại nghiên cứu này trên Big Data".

Trong khi chờ đợi, dựa trên các kết quả mới, ông khuyên bệnh nhân và bác sĩ nên sử dụng số lượng corticosteroid nhỏ nhất có thể dựa trên điều kiện đang được điều trị. "Nếu có những lựa chọn thay thế cho steroid, chúng ta nên sử dụng những chất đó khi có thể", ông nói."Steroids có thể hoạt động nhanh hơn, nhưng chúng không phải là không có rủi ro như bạn nghĩ."

Tài liệu được cung cấp bởi Michigan Medicine - Đại học Michigan . Lưu ý: Nội dung có thể được chỉnh sửa cho phong cách và chiều dài.